張女士懷孕了，她在開心的同時，卻又陷入了另一層擔(dān)心中：原來她這是第二胎，第一胎剖腹產(chǎn)，子宮上有瘢痕，在做超聲檢查時發(fā)現(xiàn)孕囊著床于子宮疤痕處，這讓她非常焦慮：孕囊在疤痕處還能繼續(xù)懷孕嗎？會不會有什么風(fēng)險……

什么叫做子宮瘢痕處妊娠？

子宮瘢痕處妊娠是指受精卵著床于前次剖腹產(chǎn)子宮切口疤痕處的一種異位妊娠，近年來，隨著國家三胎政策開放，國內(nèi)剖宮產(chǎn)率居高不下，剖腹產(chǎn)疤痕處妊娠的發(fā)生率逐漸上升。

子宮瘢痕處妊娠會有哪些嚴(yán)重后果？

瘢痕處妊娠受精卵一部分著床在子宮瘢痕處子宮肌層，一部分在宮腔內(nèi)，甚至四周全部被瘢痕處子宮肌層和纖維組織包繞，增加了人工流產(chǎn)的難度及手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。隨著孕囊不停地增大可造成子宮瘢痕處破裂，引起大出血，嚴(yán)重時甚至威脅患者生命。特別是有胎心的瘢痕妊娠，如果進行期待治療，繼續(xù)懷孕，母親可能會出現(xiàn)嚴(yán)重出血、子宮早期破裂、子宮切除和嚴(yán)重胎盤植入等并發(fā)癥。

所以，以上案例不建議繼續(xù)妊娠。

子宮瘢痕處妊娠如何處理？

（一）處理原則；盡早終止妊娠、去除病灶、減少并發(fā)癥、保留生育力，保障病人的安全，避免期盲目待治療和盲目刮宮。

（二）瘢痕妊娠治療方法：

1.藥物流產(chǎn)：米非司酮片+米索前列醇片；

2.手術(shù)治療：包括超聲介導(dǎo)下清宮術(shù)、宮腔鏡下瘢痕妊娠物清除室，腹腔鏡下妊娠物清除術(shù)及陰式瘢痕妊娠物清除術(shù)等；

3.防治大出血：瘢痕妊娠治療中，術(shù)前要充分評估，根據(jù)臨床分型，選擇適當(dāng)?shù)闹委煼绞叫枰攸c防治的是大出血，主要措施包括殺胚治療、介入手術(shù)、子宮血流阻斷和球囊壓迫止血等。

婦科主任陳燕娥溫馨提示：

有生育要求的患者，剖宮產(chǎn)術(shù)后建議至少間隔兩年才能再次妊娠，并且再次妊娠前需要評估子宮瘢痕的愈合情況，早孕期行B超檢查評估妊娠囊位置。如果子宮前壁下段肌層厚度<3mm的剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮的患者，建議行憩室修補術(shù)后再選擇妊娠。

若為瘢痕子宮再次懷孕的高危孕婦，定期進行超聲檢查，確認胚胎的附著部位，盡早明確診斷，排除瘢痕妊娠，如果是瘢痕妊娠，務(wù)必到有診療經(jīng)驗的醫(yī)院就診，確診后充分評估，權(quán)衡利弊，選擇適當(dāng)?shù)脑\療方案，減少產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生，保證母嬰安全。