一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍

住院患者診療范圍需嚴(yán)格遵循醫(yī)保三大目錄（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)）和醫(yī)保病種目錄相關(guān)規(guī)定，方可報(bào)銷；

（一）醫(yī)保藥品目錄：分為甲類和乙類。甲類目錄里的藥品可以全額納入報(bào)銷范圍，之后按規(guī)定比例報(bào)銷；乙類目錄里的藥品需要個(gè)人自付一定比例，剩下的部分納入報(bào)銷范圍，再按規(guī)定比例報(bào)銷。

（二）診療項(xiàng)目目錄：臨床診療必需、安全有效、費(fèi)用適宜且由物價(jià)部門(mén)制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的診療項(xiàng)目。

（三）醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，在接受診斷、治療和護(hù)理過(guò)程中必須的服務(wù)設(shè)施。

二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍

（一）服務(wù)項(xiàng)目

1、掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、工本費(fèi)；

2、出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士等；

3、特需醫(yī)療服務(wù)。

（二）非疾病治療項(xiàng)目類

1、各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等；

2、各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目；

3、各種健康體檢；

4、各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目；

5、各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。

（三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類

1、應(yīng)用正電子發(fā)射束掃描裝置（PET）、電子束 CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目；

2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽(tīng)器等康復(fù)性器具；

3、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械；

4、省物價(jià)部門(mén)規(guī)定不可以單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。

（四） 治療項(xiàng)目類

1、各類器官或組織移植的器官或組織源；

2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植；

3、近視眼矯形術(shù)；

4、氣功療法、音樂(lè)療法、保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。

（五） 其他

1、各種不孕不育癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目；

2、各種科研性、臨床驗(yàn)證性診療項(xiàng)目。

三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍

（一）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類

1、應(yīng)用 X-射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置(CT)、立體定向放射裝置（r-刀、X-刀）、心臟及血管造影 X 線機(jī)（含數(shù)字減影設(shè)備）、核磁共振成像裝置（MRI）、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置（SPECT）、彩色多普勒儀、醫(yī)療直線加速器等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目；

2、體外振波碎石與高壓氧治療；

3、心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、血管支架等體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料；

4、各省物價(jià)部門(mén)規(guī)定的可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。

（二）治療項(xiàng)目類

1、血液透析、腹膜透析；

2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植；

3、心臟激光打孔、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法和快中子治療項(xiàng)目。

（三）各省勞動(dòng)保障部門(mén)規(guī)定的價(jià)格昂貴的醫(yī)療儀器與設(shè)備的檢查、治療項(xiàng)目和醫(yī)用材料。

四、參保人員發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付的情況

1、因公負(fù)傷（鑒定為工傷后由工傷保險(xiǎn)基金支付）；

2、出國(guó)和赴港、澳、臺(tái)地區(qū)探親、考察、進(jìn)修、講學(xué)期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

3、打架、斗毆、酗酒、自殺、自殘、交通肇事、醫(yī)療事故等造成傷殘所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)。

五、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施

1、就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi)、急救車費(fèi)；

2、空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、嬰兒保溫箱費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)、電爐費(fèi)、電冰箱費(fèi)及損壞公物賠償費(fèi)；

3、陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門(mén)診煎藥費(fèi)；

4、膳食費(fèi)；

5、文娛活動(dòng)費(fèi)以及其他特需生活服務(wù)項(xiàng)目；

6、基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他不予支付的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用。